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Face à une fraude sociale de plus en plus sophistiquée, l’Assurance maladie se tourne vers l’intelligence artificielle pour renforcer ses moyens de lutte. Découvrez comment ce nouvel outil technologique promet de transformer les méthodes de détection et de prévention des fraudes.
L’info résumée en 3 points
Le 4 septembre 2025, la ministre du Travail et de la Santé, Catherine Vautrin, a présenté un nouveau logiciel d’intelligence artificielle à la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) de Paris. Conçu pour identifier les fraudes, cet outil est actuellement testé depuis août dans les secteurs auditif et optique, connus pour être vulnérables aux arnaques. Selon Catherine Vautrin, « frauder, c’est trahir notre modèle social basé sur la solidarité intergénérationnelle ».
Ce logiciel innovant est capable d’analyser des documents, tels que les ordonnances et les arrêts de travail, pour détecter des anomalies potentielles. Chaque document suspect est évalué avec un score d’alerte de 0 à 100, en fonction du risque de fraude qu’il représente pour l’Assurance maladie.
Depuis l’introduction de ce logiciel, 125 cas de fraude ont été détectés, représentant des pertes financières pouvant atteindre plusieurs centaines de milliers d’euros par dossier. Raynal Le May, directeur général de la CPAM de Paris, a déclaré que ce nouvel outil est un levier important dans la lutte contre la fraude sociale.
Avec un renforcement du personnel, passant de 147 agents en 2021 à 237 en 2025, l’Assurance maladie intensifie ses efforts pour contrer ces pratiques frauduleuses. En parallèle, la création d’un pôle interrégional d’enquêteurs judiciaires (PIEJ) à Paris a permis d’améliorer la détection des fraudes complexes et technologiques.
En 2024, grâce à ces nouvelles mesures, la CPAM de Paris a identifié 38 millions d’euros de fraude. Les pharmaciens sont les plus touchés, avec un préjudice estimé à 12 millions d’euros par an, souvent lié à des facturations de médicaments non délivrés. Les prothésistes et certains assurés utilisant de faux documents représentent également une partie importante du problème.
La collaboration entre le PIEJ et les forces de l’ordre, incluant la police, la gendarmerie et la justice, est cruciale pour démanteler les réseaux organisés et lutter contre les fraudes à fort enjeu financier.
L’Assurance maladie en France, créée après la Seconde Guerre mondiale, repose sur le principe de solidarité nationale. Elle a pour mission de garantir l’accès aux soins à tous les citoyens, en finançant une partie des frais médicaux. Au fil des décennies, ce système a évolué pour s’adapter aux défis modernes, tels que le vieillissement de la population et l’augmentation des coûts de santé.
La lutte contre la fraude sociale est devenue une priorité, face à des pratiques de plus en plus sophistiquées. En adoptant des technologies avancées telles que l’intelligence artificielle, l’Assurance maladie renforce ses capacités de détection et de prévention, assurant ainsi la pérennité de ce modèle de protection sociale.